Mortalidad materna

 

                    Mortalidad materna

La mortalidad materna, muerte materna o de mujeres gestantes es un término estadístico que describe la muerte de una mujer durante el embarazo, el parto o el posparto. La muerte materna es un indicador claro de injusticia social, desigualdad de género y pobreza: el que un embarazo o parto desemboque en la muerte de la mujer refleja problemas estructurales, tanto de acceso al control de natalidad como de atención a la salud.
Naciones Unidas estima que en 2015 se producirán unas 303 000 muertes maternas —aproximadamente una defunción materna cada dos minutos¹ — de las cuales, menos del 1% se producirán en países desarrollados. Sin embargo, un estudio de The Lancet señala que la cifra ha descendido continuamente desde 526.300 en 1980 hasta 342.900 en 2008, y que en este último año el número sería de 281.500 si no se incluyen las causadas por el VIH.² La mayoría de estas muertes son médicamente prevenibles desde hace décadas, ya que existen tratamientos y terapias que se conocen y aplican en todo el mundo desde los años 1950

Definición

La Organización Mundial de la Salud define la defunción materna como «la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independiente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales».³ Por lo general se hace una distinción entre «muerte materna directa» que es resultado de una complicación del propio embarazo, parto o su atención, y una «causa de muerte indirecta» que es una muerte asociada al embarazo en una paciente con un problema de salud preexistente o de reciente aparición. Otras defunciones ocurridas durante el embarazo y no relacionadas con el mismo se denominan accidentales, incidentales o no obstétricas.
La mortalidad materna es un evento centinela que vigila la calidad de los sistemas de salud en los estados y países del mundo. Hay factores asociados a la muerte materna que no implican un buen o mal estado de salud general, como son el aborto clandestino y las muertes relacionadas a la violencia contra la mujer.

Causas principales

En el ámbito mundial, aproximadamente un 80% de las muertes maternas se deben a causas directas. Las cuatro causas principales son las hemorragias intensas (generalmente puerperales), las infecciones (septicemia en la mayoría de los casos), los trastornos hipertensivos del embarazo (generalmente eclampsia) y el parto obstruido. Las complicaciones de un aborto peligroso son la causa de un 13% de esas muertes. Entre las causas indirectas (20%) se encuentran enfermedades que complican el embarazo o son agravadas por él, como el paludismo, la anemia, el VIH/SIDA o las enfermedades cardiovasculares.⁵
Las principales razones por las que las mujeres embarazadas, en especial en áreas rurales, no acuden a los establecimientos de salud para recibir atención materno-infantil, son el costo, temor, el mal trato recibido, el tiempo de espera, vergüenza y distancia al centro asistencial más cercano.⁶
En 2006, sólo un 60% de los partos que tuvieron lugar en países en desarrollo contaron con la presencia de asistentes de partería cualificados. Eso significa que unos 50 millones de partos domiciliarios no contaron con dicha asistencia. La cobertura oscila entre el 34% en África Oriental y el 93% en Sudamérica. Más allá de las causas o circunstancias patológicas que desencadenan el fallecimiento, existen dos factores que condicionan de manera trascendente el riesgo de muerte de una mujer durante el embarazo, parto y puerperio: la precocidad del diagnóstico y la eficacia del tratamiento. En el primer caso se reconocen tres momentos de retraso en la atención efectiva de las complicaciones. 1.- Al decidir solicitar atención 2.- Al trasladar a la mujer a la unidad de salud 3.- En recibir atención especifica efectiva

Epidemiología

Existen dos formas de contabilizar las muertes maternas: el número total de muertes en un país y la proporción respecto a su población total. En 2015, se estima que el mayor número de muertes se produjeron en Nigeria (58 000) e India (45 000). Sin embargo, la cifra más alta de muertes respecto a la población se dio en Sierra Leona (~1360 por 100 000 nacimientos), República Centroafricana (~880 por 100 000 nacimientos) y Chad (~850 por 100 000 nacimientos).⁷
En el otro extremo, los países con menor proporción de muertes maternas en 2015 fueron Finlandia, Grecia, Islandia y Polonia con un índice de 3 muertes maternas por 100 000 nacimientos.⁷ Otra cifra de interés es el riesgo de mortalidad materna de una mujer en edad reproductiva, número que registra la proporción de embarazadas en riesgo de morir durante el embarazo, parto y posparto. La media mundial de este riesgo se sitúa en una muerte por cada 180 embarazos. En África subsahariana, el riesgo es de 1 por cada 36 embarazos, mientras que en las regiones desarrolladas es de aproximadamente 1 por cada 4 900 embarazos

Prevención

La UNFPA afirma que un importante porcentaje de muertes maternas se pueden evitar tan solo con una adecuada atención sanitaria a la madre gestante.¹⁰
En el siglo XIX, Suecia redujo drásticamente la muerte materna aplicando políticas que promovían la asistencia de parteras profesionales en todos los nacimientos, y regulando la calidad de esta asistencia. A comienzos del siglo XX, el índice de muerte materna en Suecia era el más bajo de Europa. Japón, Dinamarca, Noruega y Países Bajos obtuvieron similares resultados implementando políticas semejantes.¹¹
La OMS, el FNUAP, UNICEF y el Banco Mundial publicaron en 1999 una declaración conjunta sobre reducción de la mortalidad materna en la que afirman que es posible reducirla de forma considerable con una inversión reducida, implementando un programa eficaz y regulando la asistencia en el embarazo y el parto.¹² El documento concluye que la para disminuir las cifras de estas muertes deben producirse tres cambios esenciales:¹³

1. La sociedad debe comprometerse a garantizar el embarazo y el parto sin riesgos.
2. Se ha de mejorar el acceso a una asistencia sanitaria de calidad.
3. La sociedad debe satisfacer las necesidades especiales de las mujeres a lo largo de su vida.